DEMANDE D'INSCRIPTION - BOULANGERIE / PATISSERIE / CHOCOLATERIE

19ème Concours "Saveurs Régionales 2007" Jeudi 25 octobre 2007 - Parc du Futuroscope (86) INSCRIPTION AVANT LE 30 SEPTEMBRE 2007 Coordonnées Dénomination Sociale Nom Prénom Adresse Téléphone Fax email Site internet souhaite s'inscrire au "Concours des Saveurs Régionales" prévu le jeudi 25 octobre 2007 au Futuroscope (86) Droits d'inscription : 18€ TTC par produit présenté produits x 18 euros Total : euros Mme / Mr / Melle sera accompagné(e) de personnes Je fais parvenir un chèque de euros en règlement des frais d'inscription, à l'ordre du "Concours des Saveurs Régionales " par courrier à l'adresse ci dessous Direction Départementale des Services Vétérinaires de la Charente Secrétariat du Concours "Saveurs Régionales" Rue Louis Pergaud 16021 Angoulême Cedex Demande de participation Boulangerie -Pâtisserie - Chocolaterie Produits autorisés Participation * BOULANGERIE Pain bis Pain tradition française Brioche au beurre AOC Croissant au beurre AOC PATISSERIE Broyé du Poitou Galette Charentaise Macaron Tarte au fromage* Tourteau fromager* CHOCOLATERIE Ganache Cognac Rocher praliné Caramel 1/2 sel PS : IL EST IMPÉRATIF DE NOUS TRANSMETTRE LORS DE L'INSCRIPTION la Fiche d'Engagement jointe au dossier "AUTOCONTRÔLES DE PRODUCTION". * cocher la ou les cases correspondant à votre choix